Harnwegsinfektionen zählen mit einem Anteil von 30 bis 40% zu den häufigsten nosokomialen Infektionen und sind in bis zu 90% mit einem Katheter [1-7], in 10% mit einem urologischendoskopischen Eingriff ursächlich assoziiert [1, 7, 8]. Jede transurethrale Instrumentation kann eine intrakanalikuläre und durch Urothelverletzungen eine hämatogene oder lymphogene Invasion von Mikroorganismen ermöglichen. In Deutschland erhalten 12,6% aller Krankenhauspatienten im Verlauf ihres Krankenhausaufenthaltes einen Blasenverweilkatheter [9]. Die tägliche Inzidenz einer neu erworbenen Bakteriurie bei transurethral katheterisierten Patienten liegt zwischen 3 und 10%, so daß nach 30 Tagen bei der Mehrheit der Patienten eine Bakteriurie nachzuweisen ist [7]. Somit ist der Dauerkatheter einer der bedeutendsten Risikofaktoren einer Urethritis mit der Möglichkeit des Entstehens einer Prostatitis, Epididymitis und Harnröhrenstriktur, sowie einer Zystitis, Pyelonephritis, Bakteriämie und Urosepsis. Letztere ist auch heute noch mit einer hohen Letalität vergesellschaftet [10]. Die Prävention nosokomialer Harnwegsinfektionen ist daher nicht nur von großer individueller, sondern auch sozioökonomischer Bedeutung.

Die nachfolgenden Empfehlungen basieren auf den Guidelines der centers for Disease Control, CDC, (1981) [11], der Richtlinie des ehemaligen Bundesgesundheitsamtes, jetzt Robert Koch-Institutes (RKI) in Berlin, (1986) [12] sowie den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Urologie (1998) [13] und wurden unter Einbeziehung des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene erstellt [14]. Wissenschaftliche Erkenntnisse aus den letzten Jahren wurden berücksichtigt. Die Kategorisierung erfolgte in Anlehnung an die Vorschläge der CDC und gemäß den Festlegungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention in die Kategorien I A, I B, II, III [15]. Die Kategorisierung beruht auf der jeweiligen wissenschaftlich begründeten Beweiskraft, theoretischer Begründung, Anwendbarkeit, Praktikabilität und entsprechenden ökonomischökologischen Auswirkungen [16].

1 Personal

Katheterisierungen dürfen nur von Personen durchgeführt werden, die mit der korrekten Indikationsstellung, Technik und den Erfordernissen der Aseptik und Antiseptik sowie der Katheterhygiene vertraut sind (Kategorie I B) [17,18].

Regelmäßige Schulungen - auch in der Erkennung Katheterassoziierter Komplikationen - und praktisches Training sind erforderlich (Kategorie I B) [19].

2 Blasenverweilkatheter

Blasenverweilkatheter dürfen nur nach strenger Indikationsstellung gelegt werden und sind frühest möglich wieder zu entfernen (Kategorie I B) [11].

Für bestimmte Patienten kommen statt eines transurethralen Blasenverweilkatheters alternative Methoden zur Anwendung [13, 20, 21]. Suprapubische Blasenverweilkatheter sollten zur Umgehung der Harnröhre bei längerfristig Katheterisierten (>5 Tage) und nach größeren operativen Eingriffen unter Beachtung der Kontraindikationen [22] bevorzugt werden (Kategorie I B) [23-27]. Hierbei handelt es sich um eine vom Arzt durchzuführende Maßnahme. Bei Kurzzeitdrainage (<5 Tage) kann alternativ zwischen transurethralem Blasenverweilkatheter, suprapubischem Blasenverweilkatheter oder streng aseptischem, intermittierendem Einmalkatheterismus gewählt werden (Kategorie I B) [28].

Bei Anwendung eines transurethralen Blasenverweilkatheters können bei einer zu erwartenden Kurzzeitdrainage J. Martius, Leiter der Arbeitsgruppe (Agatharied), P. Brühl (Bonn), M. Dettenkofer (Freiburg), U. Hartenauer (Berlin), S. Niklas (Darmstadt), H.-J.Piechota (Münster).

(<5 Tage) Latexkatheter verwendet werden, sofern eine Latexallergie ausgeschlossen ist (Kategorie II) [29-32].

Bei einer längerfristigen Blasendrainage sollten Vollsilikonkatheter bevorzugt werden (Kategorie I B) [33, 34].

Die Anwendung antimikrobiell beschichteter Blasenverweilkatheter zur Infektionsprophylaxe wird kontrovers diskutiert. Sie kann daher derzeit nicht empfohlen werden (Kategorie III) [35-40].

3 Händehygiene und Händedesinfektion

Vor und nach jeder Manipulation am Blasenverweilkatheter oder Drainagesystem ist eine hygienische Händedesinfektion erforderlich (Kategorie I B) [41, 42].

4 Technik der Blasenkatheterisierung

Die Katheterisierung ist aseptisch möglichst mit Hilfe eines Katheterisierungssets durchzuführen (Kategorie I B) [33, 43,44].

Es sind sterile Handschuhe, steriles Abdeckmaterial, sterile Tupfer, ggf. eine sterile Pinzette zur aseptischen Katheterinsertion, ein Schleimhautantiseptikum für die Dekontamination der Harnröhrenöffnung und ihrer Umgebung (Einwirkzeit beachten!) und steriles Gleitmittel zu verwenden (Kategorie I B) [11, 30, 33].

Um Urothelschäden zu minimieren, muß die Katheterstärke den Maßen des Meatus urethrae angepaßt werden (Kategorie I B) [18].

Die Ballonfüllung eines Blasenverweilkatheters erfolgt mit sterilem Aqua dest., vorzugsweise mit einer sterilen 8-10%igen Glycerin-Wasserlösung. Diese dichtet die Membranporen des Katheterballons von innen ab und beugt so einer spontanen Entblockung vor. Eine Ballonüberfüllung ist zu vermeiden (Kategorie I B) [22, 45, 46].

5 Geschlossene Harnableitungssysteme

Es dürfen nur sterile, geschlossene Ableitungssysteme eingesetzt werden (Kategorie I A) [17,18, 47].

Es sollten dabei Systeme zur Anwendung kommen, welche die hygienischen Anforderungen an die Probenentnahmestelle für bakteriologische Harnuntersuchungen, an die Rückflußsperre, das Luftausgleichsventil, den Ablaßstutzen sowie an das Ablaßventil erfüllen (Kategorie I B) [30,48-50].

Der Katheter und der Drainageschlauch sollten nicht diskonnektiert werden (Kategorie I A) [17, 47, 51].

Ist eine Diskonnektion nicht zu vermeiden, wird die Konnektionsstelle vorher desinfiziert (Wischdesinfektion mit einem alkoholischen Präparat) (Kategorie I B) [11].

Bei Diskonnektion darf die erneute Verbindung von Katheter und Konus des Drainageschlauches nur unter aseptischen Kautelen nach Sprüh- und Wischdesinfektion mit einem alkoholischen Präparat erfolgen (Kategorie I B) [18]. Spülungen und Instillationen sind nur bei spezieller urologischer Indikation [30], aber nicht zur Infektionsprophylaxe durchzuführen (Kategorie I B) [51-53]. Zur Inkrustationsprophylaxe sollte auf eine Harnausscheidung von 1,5 bis 2 l/24 Stunden, ein spezifisches Gewicht <_1015 g/l und ggf. auf eine Harnansäuerung (pH-Optimum 5,8-6,2) geachtet werden (Kategorie II) [13, 29, 54].

6 Harnabfluß

Um den Harnabfluß zu sichern, muß ein Abknicken von Katheter und Ableitungssystem vermieden werden (Kategorie I B) [17,18].

Es wird empfohlen, den Katheter ohne Zug am Unterbauch zur Leiste hin zu lagern (Kategorie I B) [13].

Der Auffangbeutel muß immer freihängend ohne Bodenkontakt unter Blasenniveau positioniert sein (Kategorie I B) [11,55].

Er ist rechtzeitig zu leeren, bevor der Harn mit der Rückflußsperre in Kontakt kommt. Dabei sind Einmalhandschuhe (nicht sterilisiert) zu tragen (Kategorie I B) [45].

Auf Spritzschutz und die Verhinderung des Nachtropfens (Rückstecklasche) ist zu achten (Kategorie I B) [30]. Bei der Harnentsorgung darf der Ablaßstutzen nicht mit dem Auffanggefäß in Kontakt kommen (Kategorie I B) [11, 56]. Letzteres wird nach Entleerung desinfizierend gereinigt. Bei intensivmedizinisch betreuten Patienten soll, auch wegen einer Bilanzierung der Harnausscheidung, für jeden Patienten ein geschlossenes Harnableitungssystem mit integriertem Messgerät verwendet werden (Kategorie I B) [48-50].

Das intermittierende Abklemmen eines transurethralen Blasenverweilkatheters vor dessen Entfernung zur Steigerung der Blasenkapazität bzw. der Wiederherstellung eines normalen Miktionsrhythmus (sog. Blasentraining) initiiert Infektionskomplikationen und sollte deshalb unterbleiben (Kategorie I B) [57]. Die problemlose Kontrolle der Spontanmiktion und des Restharns sind Vorteile der suprapubischen Blasendrainage (Kategorie I B) [22].

7 Pflege des Meatus urethrae und des Katheters

Die Reinigung des Genitales erfolgt mit Wasser und Seifenlotion ohne Zusatz antiseptischer Substanzen im Rahmen der normalen Körperpflege ein- bis zweimal täglich. Dabei ist jeder Zug am Katheter zu vermeiden (Kategorie I B) [45] . Es sind Einmalhandschuhe (nicht sterilisiert) zu tragen (Kategorie I B).

Meatusnahe Katheterinkrustationen im Bereich der Urethraöffnung können mit H2O2 (3%ig) getränkten Mullkompressen oder Gazetupfern schonend beseitigt werden (Kategorie II). Auf perineale Hygiene ist zu achten (Kategorie I B) [58, 59].

8 Wechselintervalle

Blasenverweilkatheter sollten nicht routinemäßig in festen Intervallen gewechselt werden, sondern bei Bedarf nach individuellen Gesichtspunkten (z.B. Inkrustation, Obstruktion, Verschmutzung) (Kategorie I B) [29, 60,11].

9 Gewinnung von Harnproben

Für die mikrobiologische Diagnostik wird der Harn, nach vorheriger Wischdesinfektion (alkoholisches Präparat), nur aus der dafür vorgesehenen patientennahen Entnahmestelle am Drainagesystem entnommen (Kategorie I B) [61,47].

Harn für andere Untersuchung wird mit Einmalhandschuhen (nicht sterilisiert) aus dem Ablaßstutzen entnommen (Kategorie I B).

10 Bakteriologische Untersuchungen

Eine bakteriologische Harnuntersuchung dauerkatheterisierter Patienten erfolgt bei klinischer Symptomatik. Ein generelles mikrobiologisches Harnmonitoring dauerkatheterisierter Patienten auf Intensivstationen kann derzeit nicht empfohlen werden (Kategorie III) [1, 61-67].

Zur Beurteilung einer Bakteriurie sollen die CDC-Definitionen (auch in einer Deutschen Version vorhanden) zugrunde gelegt werden [61, 68, 69].

11 Einsatz von Antibiotika

Eine Infektions-Prophylaxe mit Antibiotika sollte zum Legen eines Blasenverweilkatheters oder bei liegendem Katheter nicht erfolgen (Kategorie I B) [1, 70].

12 Katheterassoziierte Harnwegsinfektion

Bei Vorliegen einer Katheterassoziierten Harnwegsinfektion entsprechend den CDC-Definitionen sollte vor einer testgerechten Antibiose zunächst die Qualität der Harndrainage überprüft werden (Kategorie I B).

Literatur

1. Burke JP, Riley DK (1996) Nosocomial urinary tract infections. In: Mayhall CG (ed) Hospital Epidemiology and Infection Control.Williams and Wilkins, Baltimore, pp 39-53

2. centers for Disease Control (1997) National nosocomial infections surveillance (NNIS) report, data summary from October 1986 - April 1997.Am J Infect Control 25:477-487

3. Deutsche Krankenhausgesellschaft (1990) Ermittlung und Analyse von Krankenhausinfektionen. Deutsche Krankenhausverlagsgesellschaft mbH, Köln

4. Dinger E, Puhrer KH, Kühne KH (1990) Inzidenz nosokomialer Infektionen in einem 750-Betten-Krankenhaus. Hyg Med 15: 442-445

5. Rüden H, Daschner F, Schuhmacher M (1995) Nosokomiale Infektionen in Deutschland; Erfassung und Prävention (NIDEP-Studie), Teil 1: Prävalenz nosokomialer Infektionen; Qualitätssicherung in der Krankenhaushygiene. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit; Bd.56. Nomos Verlagsgesellschaft, Baden-Baden

6. Silberg SL, Torres CG, Owen WL, Parker DE, Neas BR (1993) Epidemiologic patterns of nosocomial infections in 10 Oklahoma hospitals.J Nat Med Assoc 85:851-856

7. Warren JW (1997) Urinary tract infections. In:Wenzel RP (ed) Prevention and Control of Nosocomial Infections.Williams and Wilkins, Baltimore, pp 821-40

8. Kuhlmann G, Kühn M, Brühl P (1998) Wert der perioperativen antibiotischen Prophylaxe bei supravesikalen endourologischen Operationen. Hyg Med 23:398-400

9. Gastmeier P, Weist K, Schlingmann J, Schuhmacher M, Rüden H, Daschner F (1997) Nosokomiale Infektionen in Deutschland - Erfassung und Prävention. Urologe B 37:360-365

10. Sheehan GJ, Harding GK (1998) Urinary tract infections. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD (eds) Principles of Critical Care. McGraw-Hill, New York, pp 913-921

11. Wong ES, Hooton TM (1981) Guideline for the prevention of catheterassociated urinary tract infections. Infect Control 2: 126-130

12. Richtlinie Krankenhausinfektionen (1985) Anforderungen der Krankenhaushygiene bei der Katheterisierung der Harnblase. Bundesgesundhbl 28:187-188

13. Deutsche Gesellschaft für Urologie (1998) Leitlinien urologischer Betreuung Querschnittgelähmter. Urologe 37:221-228

14. Forster DH, Gastmeier P, Rüden H, Daschner FD (1999) Prävention nosokomialer Harnwegsinfektionen - Empfehlungen des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene.Intensivmed 36:15-26

15. Garner JS,HICPAC (1996) Guideline for isolation precautions in hospitals.Infect Control Hosp Epidemiol 17:53-80

16. Epstein SE (1985) Costeffective application of the centers for Disease Control Guideline for prevention of catheterassociated urinary tract infections.Am J Infect Control 13:272-275

17. Garibaldi RA, Burke JP, Dickman ML, Smith CB (1974) Factors predisposing to bacteriuria during indwelling urethral catheterization. N Engl J Med 291:215-219

18. Kunin CM (1997) Prevention of catheterassociated infections. In: Kunin CM (ed) Urinary Tract Infections. Detection, Prevention, and Management.Williams and Wilkins, Baltimore, pp 245-278

19. Scheckler WE, Brimhall D, Buck AS, Farr BM, Friedman C, Garibaldi RA, Gross PA, Harris J-A, Hierholzer WJ, Martone WJ, McDonald LL, Solomon SL (1998) Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in hospitals: A consensus panel report.Am J Infect 26: 47-60

20. Goepel M, Stöhrer M, Burgdörfer H, Breuckmann H, Djamali-Lale R (1996) Der intermittierende Selbstkatheterismus, Ergebnisse einer vergleichenden Untersuchung. Urologe 36:190-194

21. MacDiarmid SA, Arnold EP, Palmer NB, Anthony A (1995) Management of spinal cord injured patients by indwelling suprapubic catheterization.J Urol 154:492-94

22. Piechota H, Brühl P, Meessen S, Hertle L (1998) Kann die Technik der suprapubischen Harnblasendrainage zu einer Limitierung der transurethralen, kathetervermittelten Harnwegsinfektionen und Komplikationen beitragen? Hyg Med 23:389-396

23. Andersen JT, Heisterberg L, Hebjorn S, Stamper-Sorenson S, Fischer-Rasmussen W, Molsted-Pedersen L, Nielsen NC (1985) Suprapubic versus transurethral bladder drainage after colposuspension/vaginal repair. Acta Obstet Gynecol Scand 64:139-143

24. Ichsan J, Hunt DR (1987) Suprapubic catheters: a comparison of suprapubic versus urethral catheters in the treatment of acute urinary retention. Aust N Z J Surg 57: 33-36

25. O'Kelly TJ, Mathew A, Ross S, Munro A (1995) Optimum method for urinary drainage in major abdominal surgery:a prospective randomized trial of suprapubic versus urethral catheterization. Brit J Surg 82: 1367-1368

26. Schiotz HA, Malme PA, Tanbo TG (1989) Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria after vaginal plastic surgery. A comparison of suprapubic and transurethral catheters. Acta Obstet Gynecol Scand 68:453-455

27. Vandoni RE, Lironi A, Tschantz P (1994) Bacteriuria during urinary tract catheterization: suprapubic versus urethral route: a prospective,randomized trial. Acta Chir Belg 94:12-16

28. Andersen JT, Blaivas JG, Cardozo L, Thürhoff JW (1992) 7. Bericht zur Standardisierung der Terminologie der Funktion des unteren Harntraktes: Rehabilitationstechniken des unteren Harntraktes.Akt Urol 23: 258-264

29. Bach D (1998) Katheter-Inkrustation, Ursachen und Konsequenzen für die Katheterhygiene. Hyg Med 23:404-408

30. Bach D, Brühl P (1995) Nosokomiale Harnweginfektionen. Prävention und Therapiestrategien bei Katheterisierung und Harndrainage. Jungjohann, Neckarsulm

31. Horgan AF, Prasad B, Waldron DJ,O'Sullivan DC (1992) Acute urinary retention. Comparison of suprapubic and urethral catheterisation.Br J Urol 70:149-151

32. Merguerian PA, Klein RB, Graven MA, Rozycki AA (1991) Intraoperative anaphylactic reaction due to latex hypersensivity. Urology 381:301-304

33. Cook DJ, Mindorff C (1996) Critical review of the hospital epidemiology and infection control literature. In: Mayhall CG (ed) Hospital Epidemiology and Infection Control.Williams and Wilkins, Baltimore, pp 1007-1016

34. Hesse A, Schmitz W, Spangenberg HC, Marklein G, Schoenen D (1994) Experimentelle Untersuchungen zur Inkrustrationsneigung und Drainagekapazität von Silikon- und silikonisierten Latexkathetern. Urologe 34: 370-374

35. Johnson JR, Roberts PL, Olsen RJ, Moyer KA, Stamm WE (1990) Prevention of catheterassociated urinary tract infections with a silver impregnated urinary catheter: clinical and microbiological correlates.J Infect Dis 162:1145-1150

36. Liedberg H, Lundeberg T (1990) Silver alloy coated catheters reduce catheterassociated bacteriuria.Br J Urol 65:379-381

37. Liedberg H, Lundeberg T, Ekman P (1990) Refinements in the coating of urethral catheters reduces the incidnece of catheterassociated bacteriuria. Europ Urol 17: 236-240

38. Maki DG, Knasinski V, Halvorson KT, Tambya PA (1998) A novel silverhydrogel urinary catheter reduces catheterassociated urinary tract infections: a prospective, randomized doubleblind trial.ICAAC, American Society for Microbiology, San Diego, p 534

39. Riley DK, Classen DC, Stevens LE, Burke JP (1995) A large randomized clinical trial of a silverimpregnated urinary catheter: lack of efficacy and Staphylococcal superinfection.Am J Med 98:349-356

40. Schaefer AJ, Story KO, Johnson SM (1988) Effect of silver oxide/trichloroisocyanuric acid antimicrobial urinary drainage system on catheterassociated bacteriuria.J Urol 139:69-73

41. Kaslow RA, Lindsey JO, Bisno AL, Prince A (1976) Nosocomial infection with highly resistant Proteus rettgeri: Report of an epidemic.Am J Epidemiol 104:278-286

42. Steere AC, Mallison GF (1975) Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections.Ann Intern Med 83:683-690

43. Huth TS, Burke JP, Larsen RA, Classen DC, Stevens LE (1992) Clinical trial of junction seals for the prevention of urinary catheterassociated bacteriuria.Arch Intern Med 152: 807-812

44. Kaas EH, Schneiderman LJ (1957) Entry of bacteria into the urinary tract of patients with inlying catheters. N Engl J Med 256: 556-557

45. Falkiner RF (1993) The insertion and management of indwelling urethral catheters - minimizing the risk of infection.J Hosp Infect 25:79-90

46. Studer UE, Bishop MC, Zingg EJ (1983) How to fill silicon catheter balloon. Urology 22: 300-302

47. Kunin CM, McCormack RC (1966) Prevention of catheterinduced urinary tract infections by sterile closed drainage. N Engl J Med 274:1155-1162

48. Drehsen U, Schuhmacher M, Daschner F (1998) Vergleichende Prüfung von geschlossenen Urindrainagesystemen mit Urimeter. Hyg Med 23:204-210

49. Exner M, Glaß U, Brands W, Brühl P (1980) Hygienische und klinische Aspekte zur Qualitätsbeurteilung geschlossener Harnableitungssysteme. Das Krankenhaus 72:9-13

50. Exner M, Glaß U, Brühl P (1980) Vergleichende Untersuchungen verschiedener geschlossener Urindrainagesysteme mit Urimeter zum Messen kleinster Urinmengen. Hyg Med 5:410-416

51. Warren JW, Platt R, Thomas RJ, Rosner B, Kass EH (1978) Antibiotic irrigation and catheterassociated urinary tract infections. N Engl J Med 299:570-573

52. Broek van den PJ, Daha TJ, Mouton RP (1985) Bladder irrigation with povidoneiodine in prevention of urinarytract infections associated with intermittend urethral catheterisation. Lancet I: 563-565

53. Davies AJ, Desai HN, Turton S, Dyas A (1987) Does the installation of chlorhexididin into the bladder of catheterized geriatric patients help reduce bacteriuria? J Hosp Infect 9:72-75

54. Hedelin H, Bratt CG, Eckerdal G, Lincoln K (1991) Relationship between ureaseproducing bacteria, urinary pH and encrustration on indwelling urinary catheters.Br J Urol 67:527-531

55. Stalder ABA, Seiler WO, Stähelin HB (1992) Kosten-Nutzen-Analyse eines neuen Behandlungskonzeptes bei Dauerkatheterträgern. Schweiz Med Wochensch 122: 1325-1331

56. Marfie TJ, Major H, Gurwith M (1978) Prolonged outbreak of nosocomial urinary tract infection with a single strain of Pseudomonas aeroginosa. Can Med J 119:593-596

57. Brühl P (1995) Infektionsrisiko durch Blasentraining bei der Katheterdrainage der Harnblase. Hyg Med 20:612-614

58. Lima NL, Guerrant RL, Kaiser DL, Germanson T, Farr BM (1990) A retrospective cohort study of nosocomial diarrhea as a factor for nosocomial infection.J Infect Dis 161:948-952

59. Montgomerie JZ, Maeder K (1998) Nosocomial infection in patients with spinal cord injury.In: Hall JB, Schmidt GA, Wood L (eds) Principles of Critical Care.McGraw-Hill, New York, pp 913-921

60. Muncie HL, Warren JW (1990) Reasons for replacement of longterm urethral catheters: implications for randomized trials. J Urol 143:507-509

61. Kramer MH, Brühl P (1998) Bakteriurie bei Katheterdrainage der Harnblase:Infektion, Kolonisation oder Kontamination? Hyg Med 10:409-412

62. Brühl P, Göll A (1997) Harndrainagen. In: Europäisches interdisziplinäres Komitee für Infektionsprophylaxe: Hygienestatus an Intensivstationen 2. mhp-Verlag, Wiesbaden, S 113-130

63. Füssle R, Biscoping J, Michaelis G, Menges T, Sziegoleit A (1992) Kooperative Infektionsbetreuung von Intensivpatienten. Chemotherapie Journal 3:99-103

64. Hirsch HA, Niehues U, Decker K (1985) Abnahme nosokomialer Infektionen durch kontinuierliche Überwachung und Kontrolle. Dtsch Med Wochenschr 110:1930-1935

65. Lingnau W (1997) Antimikrobielle Prophylaxe und Therapie. In: Europäisches interdisziplinäres Komitee für Infektionsprophylaxe: Hygienestatus an Intensivstationen 2. mhpVerlag, Wiesbaden, S 71-77

66. von Graevenitz A (1995) Bakteriologischmykologisches "Monitoring" auf Intensivstationen.Intensivmed 32:547-551

67. Witte W, Klare I (1996) Chemotherapeutikaresistenz bei bakteriellen Infektionserregern und infektiösem Hospitalismus. InfFo II/96:10-13

68. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1988) CDC definitions for nosocomial infections,1988.Am J Infect Control 16:128-140

69. Robert Koch-Institut/NRZ für Krankenhaushygiene H (1998) Definitionen für nosokomiale Infektionen. Krh.-Hyg.+ Infverh.20(5): 150-157

70. Warren JW (1997) Catheterassociated urinary tract infections.Infect Dis North Am 11: 609-622

_____
*) Diese Empfehlungen wurden im Auftrag der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention des Robert Koch-Institutes in Berlin bearbeitet von:

ENDE