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| Antrag auf Zulassung der Listenauslegung und gegebenenfalls der parallelen freien Unterschriftensammlung (Volksbegehren) 1 | Anlage 2b 12 |
Vorderseite
nach dem Gesetz über das Verfahren bei Volksinitiative, Volksbegehren und Volksentscheid
Unterschriften von Stimmberechtigten zur Unterstützung des auf dem vorgehefteten Antragsbogen gegenständlich bezeichneten Zulassungsantrags.
| Lfd. Nr. | Name | Vorname | Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) |
Datum der Eintragung | Persönliche und handschriftliche Unterschrift 2 |
Bemerkungen 3 |
| persönlich und handschriftlich, leserlich, möglichst in Druckbuchstaben | ||||||
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Rückseite
| Lfd. Nr. | Name | Vorname | Anschrift | Datum der Eintragung | Persönliche und handschriftliche Unterschrift 2 |
Bemerkungen 3 |
| persönlich und handschriftlich, leserlich, möglichst in Druckbuchstaben | ||||||
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Die erhobenen personenbezogenen Daten dürfen nur für das Verfahren des Volksbegehrens genutzt werden.
Bestätigung der Gemeinde der Hauptwohnung:
Es wird bescheinigt, dass die vorstehend unter den lfd. Nummern .................... Eingetragenen am Eintragungstag stimmberechtigt waren.
| Gemeinde/Stadt ...................... den..................... 20......
(Dienstsiegel) |
Der /Die (Ober-)Bürgermeister/in 1 Im Auftrag ____________________________________________ |
__________
1) Unzutreffendes bitte streichen
2) EinZusatz oderVorbehalt
(Stand: 16.06.2018)
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